אושר על ידי חבר הנאמנים, מרץ 2000
אושר על ידי האסיפה, מאי 2000
מבוא
בדצמבר 1998 פרסם חבר הנאמנים הצהרת עמדה, על פיו האגודה
הפסיכיאטרית האמריקאית מתנגדת לכל טיפול פסיכיאטרי, כגון טיפול "מתקן"
או טיפול המרה, המבוסס על ההנחה שההומוסקסואליות כשלעצמה היא הפרעה נפשית,
או המבוסס על ההנחה הקבועה מראש שעל המטופל לשנות את הנטייה המינית הומוסקסואלית
שלו /שלה. בעשותה זו הצטרפה האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית לארגונים מקצועיים
אחרים אשר מתנגדים לטיפולים "מתקנים", או מבקרים אותם, כולל
האקדמיה האמריקאית של רופאי הילדים, האגודה הרפואית האמריקאית, האגודה
הפסיכולוגית האמריקאית, אגודת הייעוץ האמריקאית, והאגודה הלאומית של העובדים
הסוציאליים (1).
הצהרת העמדה להלן מרחיבה ומפרטת את ההצהרה אשר פורסמה
על ידי חבר הנאמנים, על מנת להעמיק עוד יותר בנושאים בעלי עניין ציבורי
ומקצועי, הנוגעים לטיפול שנועד לשנות את הנטייה המינית או הזהות המינית
של המטופל. ההצהרה מרחיבה ולא מחליפה את ההצהרה משנת 1998.
הצהרת עמדה
בעבר, הגדרת ההומוסקסואליות כמחלה חיזקה את הגינוי המוסרי
החברתי של יחסים חד-מיניים (2). באווירה החברתית השוררת היום, הצגת ההומוסקסואליות
כהפרעה נפשית נובעת מהמאמצים לערער את הקבלה החברתית ההולכת וגוברת של
ההומוסקסואליות כגירסה נורמלית של המיניות האנושית. כתוצאה מכך נעשה נושא
שינוי הנטייה המינית לפוליטי ביותר. שילוב ההומוסקסואלים והלסביות בזרם
המרכזי בחברה האמריקאית ניתקל בהתנגדותם של אותם האנשים החוששים שהשילוב
האמור מוטעה מבחינה מוסרית, ומזיק למרקם החברתי. הדיונים הפוליטיים והמוסריים
העוסקים בנושא זה טשטשו את הנתונים המדעיים, משום שהטילו ספק במניעיהם
ואפילו באופיים של האנשים משני צידי המתרס. מסמך זה מנסה להטיל אור כלשהו
על נושא לוהט זה.
תוקפם, יעילותם והאתיקה שבניסיונות קליניים לשנות את
נטייתו המינית של האדם הותקפו (3, 4, 5, 6). עד היום לא נערכו מחקרי תוצאות
מבוססים מבחינה מדעית, על מנת לקבוע את היעילות המעשית או הנזק שבטיפולים
"מתקנים". קיימים נתונים מדעיים מועטים על קני המידה לבחירה,
על הסכנות הכרוכות בטיפול לעומת התועלת שלו, ועל תוצאות ארוכות טווח של
טיפולים "מתקנים". הספרות מכילה דוחות רצופי דוגמאות על אנשים
אשר טענו שהשתנו, אנשים אשר טוענים שנסיונות לשנותם הזיקו להם, ואחרים
אשר טענו שהשתנו ואחר כך הכחישו טענות אלה (7, 8, 9).
למרות שקיימים רק מעט נתונים מדעיים על מטופלים אשר
עברו טיפולים מעין אלה, בכל זאת ניתן להעריך את התיאוריות אשר מנסות להסביר
את הטיפולים "המתקנים" וטיפולי ההמרה. ראשית, הן מנוגדות לעמדה
המדעית של האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית, אשר טענה, מאז שנת 1973, שההומוסקסואליות
כשלעצמה אינה הפרעה נפשית. תיאוריות בהן תומכים המטפלים "המתקנים"
מגדירות הומוסקסואליות כעיכוב התפתחותי, כתופעה חמורה של פסיכופתולוגיה,
או כשילוב כלשהו של שניהם (10 – 15). בשנים האחרונות שילבו מטפלים ידועים
המשתמשים בשיטת הטיפול "המתקן", בגלוי, תיאוריות פסיכואנליטיות
ישנות יותר אשר רואות את ההומוסקסואליות כמחלה, עם אמונות דתיות מסורתיות
אשר מגנות את ההומוסקסואליות (16, 17, 18).
הביקורות המדעיות המוקדמות ביותר על התיאוריות המוקדמות
והאמונות הדתיות המצויות בבסיס הטיפולים "המתקנים" או טיפולי
ההמרה הגיעו בעיקר מחוקרי הסקסולוגיה (19 – 27). מאוחר יותר הגיעו ביקורות
גם ממקורות פסיכואנליטיים (28 – 39). התפתח גם גוף גדל והולך של חשיבה
דתית אשר טענה נגד הפרשנות המסורתית, התנכית, אשר מגנה את ההומוסקסואליות,
ואשר מצויה ביסוד סוגים דתיים של טיפול "מתקן" (40 – 46).
המלצות:
1. האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית מאשרת את עמדתה משנת
1973, על פיה הומוסקסואליות כשלעצמה אינה הפרעה נפשית ברת אבחון. מאמצים
שפורסמו לאחרונה, להשיב את תווית המחלה להומוסקסואליות, באמצעות הטענה
שניתן לרפאה, מונעים לעתים קרובות לא על ידי מחקר מדעי או פסיכיאטרי מבוסס,
אלא על ידי כוחות דתיים ופוליטיים המתנגדים לזכויות האזרח המלאות להומוסקסואלים
ולסביות. האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית ממליצה שהאגודה הפסיכיאטרית תגיב
במהירות ובצורה הנאותה, כארגון מדעי, כאשר קבוצות פוליטיות או דתיות יעלו
טענות שההומוסקסואליות היא מחלה הניתנת לריפוי.
2. כעקרון, אסור לתרפיסט לקבוע את מטרת הטיפול, בין
אם בכפייה או באמצעות השפעה סמויה. שיטות פסיכותרפיסטיות להמרה או "תיקון"
הומוסקסואליות מבוססות על תיאוריות התפתחותיות, שתוקפן המדעי מוטל בספק.
בנוסף לכך, דוחות רצופי דוגמאות על "ריפוי" מאוזנים על ידי טענות
אחרות על הנזק הפסיכולוגי. בארבעת העשורים האחרונים לא ביצעו מטפלים "מתקנים"
אף לא מחקר מדעי מבוסס אחד, על מנת לאשש את טענות הריפוי שלהם. עד להופעת
מחקר כזה, האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית ממליצה שמטפלים אתיים ימנעו מניסיון
לשנות את הנטייה המינית של המטופלים, ושיזכרו את ההיגד הרפואי הראשון –
אל תגרום נזק.
3. הספרות העוסקת בתרפיה "מתקנת" משתמשת בתיאוריות
אשר מקשות על גיבוש קני מידה מדעיים לבחירה עבור שיטת הטיפול שלהם. ספרות
זו לא רק מתעלמת מהשלכות הסטיגמה החברתית, בהניעה מאמצים לרפא הומוסקסואליות;
זוהי ספרות אשר גם מטילה בפועל אות קלון בהומוסקסואליות. הספרות העוסקת
בתרפיה "מתקנת" נוטה גם להדגיש את הישגי הטיפול, בעודה מזניחה
סיכונים אפשריים למטופלים. האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית מעודדת ותומכת
במחקר ב – NIMH ובקהילת המחקר האקדמית, על מנת לקבוע בברור את הסכנות שבטיפול
"המתקן" לעומת התועלת שבו.
References
(1) National Association for Research and Treatment of Homosexuality,
(1999), American Counseling Association Passes Resolution to Oppose
Reparative Therapy. NARTH Website (http://www.narth.com/docs/acaresolution.html).
(2) Bayer, R. (1981), Homosexuality and American Psychiatry; The Politics
of Diagnosis. New York: Basic Books.
(3) Haldeman, D. (1991), Sexual orientation conversion therapy for gay
men and lesbians: A scientific examination. In Homosexuality: Research
Implications for Public Policy, ed. J. C. Gonsiorek & J. D. Weinrich.
Newbury Park, CA: Sage Publications, pp. 149-161.
(4) Haldeman, D. (1994), The practice and ethics of sexual orientation
conversion therapy. J. of Consulting and Clin. Psychol., 62(2):221-227.
(5) Brown, L. S. (1996), Ethical concerns with sexual minority patients.
In: Textbook of Homosexuality and Mental Health. ed. R. Cabaj &
T. Stein. Washington, D.C.: American Psychiatric Press, pp.
897-916.
(6) Drescher, J. (1997), What needs changing? Some questions raised
by reparative therapy practices. New York State Psychiatric Society
Bulletin, 40(1):8-10.
(7) Duberman, M. (1991), Cures: A Gay Man€s Odyssey. New York: Dutton.
(8) White, M. (1994), Stranger at the Gate: To be Gay and Christian
in America. New York: Simon & Schuster.
(9) Isay, R. (1996), Becoming Gay: The Journey to Self-Acceptance. New
York: Pantheon.
(10) Freud, S. (1905), Three essays on the theory of sexuality. Standard
Edition, 7:123-246. London: Hogarth Press, 1953.
(11) Rado, S. (1940), A critical examination of the concept of bisexuality.
Psychosomatic Medicine, 2:459-467. Reprinted in Sexual Inversion: The
Multiple Roots of Homosexuality, ed. J. Marmor. New
York: Basic Books, 1965, pp. 175-189.
(12) Bieber, I., Dain, H., Dince, P., Drellich, M., Grand, H., Gundlach,
R., Kremer, M., Rifkin, A., Wilbur, C., & Bieber T. (1962), Homosexuality:
A Psychoanalytic Study. New York: Basic Books.
(13) Socarides, C. (1968), The Overt Homosexual. New York: Grune &
Stratton.
(14) Ovesey, L. (1969), Homosexuality and Pseudohomosexuality. New York:
Science House.
(15) Hatterer, L. (1970), Changing Homosexuality in the Male. New York:
McGraw Hill.
(16) Moberly, E. (1983), Homosexuality: A New Christian Ethic. Cambridge,
UK: James Clarke & Co.
(17) Harvey, J. (1987), The Homosexual Person: New Thinking in Pastoral
Care. San Francisco, CA: Ignatius.
(18) Nicolosi, J. (1991), Reparative Therapy of Male Homosexuality:
A New Clinical Approach. Northvale, NJ: Aronson.
(19) Kinsey, A., Pomeroy, W., & Martin, C. (1948), Sexual Behavior
in the Human Male. Philadelphia, PA: Saunders.
(20) Kinsey, A., Pomeroy, W., & Martin, C. and Gebhard, P. (1953),
Sexual Behavior in the Human Female. Philadelphia, PA: Saunders.
(21) Ford, C. & Beach, F. (1951), Patterns of Sexual Behavior. New
York: Harper.
(22) Hooker, E. (1957), The adjustment of the male overt homosexual.
J Proj Tech, 21:18-31.
(23) Bell, A .& Weinberg, M. (1978), Homosexualities: A Study of
Diversity Among Men and Women. New York: Simon and Schuster.
(24) Bell, A., Weinberg, M. & Hammersmith S. (1981), Sexual Preference:
Its Development in Men and Women. Bloomington, IN: Indiana University
Press.
(25) LeVay, S. (1991), A difference in hypothalamic structure between
heterosexual and homosexual men. Science, 253:1034-1037.
(26) Hamer, D., Hu, S., Magnuson, V., Hu, N. & Pattatucci, A. (1993),
A linkage between DNA markers on the X-chromosome and male sexual orientation.
Science, 261:321-327.
(27) Bem, D. (1996), Exotic becomes erotic: A developmental theory of
sexual orientation. Psychol. Review, 103(2):320-335.
28) Marmor, J., ed. (1965), Sexual Inversion: The Multiple Roots of
Homosexuality. New York: Basic Books.
(29) Mitchell, S. (1978), Psychodynamics, homosexuality, and the question
of pathology. Psychiatry, 41:254-263.
(30) Marmor, J., ed. (1980), Homosexual Behavior: A Modern Reappraisal.
New York: Basic Books.
(31) Mitchell, S. (1981), The psychoanalytic treatment of homosexuality:
Some technical considerations. Int. Rev. Psycho-Anal., 8:63-80.
(32) Morgenthaler, F. (1984), Homosexuality Heterosexuality Perversion,
trans. A. Aebi. Hillsdale, NJ: The Analytic Press, 1988.
(33) Lewes, K. (1988), The Psychoanalytic Theory of Male Homosexuality.
New York: Simon and Schuster. Reissued as Psychoanalysis and Male Homosexuality
(1995), Northvale, NJ: Aronson.
(34) Friedman, R.C. (1988), Male Homosexuality: A Contemporary Psychoanalytic
Perspective. New Haven, CT: Yale University Press.
(35) Isay, R. (1989), Being Homosexual: Gay Men and Their Development.
New York: Farrar, Straus and Giroux.
(36) O'Connor, N. & Ryan, J. (1993), Wild Desires and Mistaken Identities:
Lesbianism & Psychoanalysis. New York: Columbia University.
(37) Domenici, T. & Lesser, R., eds. (1995) Disorienting Sexuality:
Psychoanalytic Reappraisals of Sexual Identities. New York: Routledge.
(38) Magee, M. & Miller, D. (1997), Lesbian Lives: Psychoanalytic
Narratives Old and New. Hillsdale, NJ: The Analytic Press.
(39) Drescher, J. (1998) Psychoanalytic Therapy and The Gay Man. Hillsdale,
NJ: The Analytic Press.
(40) Boswell, J. (1980), Christianity, Social Tolerance and Homosexuality.
Chicago, IL: University of Chicago Press.
(41) McNeil, J. (1993), The Church and the Homosexual, Fourth Edition.
Boston, MA: Beacon.
(42) Pronk, P. (1993), Against Nature: Types of Moral Argumentation
Regarding Homosexuality. Grand Rapids, MI: William B. Eerdmans.
(43) Boswell, J. (1994), Same-Sex Unions in Premodern Europe. New York:
Villard Books.
(44) Helminiak, D. (1994), What the Bible Really Says About Homosexuality.
San Francisco, CA: Alamo Press.
(45) Gomes, P. J. (1996). The Good Book: Reading the Bible with Mind
and Heart. New York: Avon.
(46) Carrol, W. (1997), On being gay and an American Baptist minister.
The InSpiriter, Spring, pp. 6-7,11._Appendix 1
|